Sphincter Oddi Spasm Treatment

Oddyn konfliktin ero (Oddi-dysfunktion englanninkielinen sulkijaliha) - sairaus (kliininen tila), jolle on ominaista sappikanavien ja haiman mehun läpäisevyyden osittainen rikkominen Oddin sulkijalihassa. Nykyaikaisen käsitteen mukaan vain hyvänlaatuiset kliiniset epäkohdan etiologiset olosuhteet viittaavat Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöön. Se voi olla sekä rakenteellinen (orgaaninen) että toiminnallinen, joka liittyy sfinkterin, luonteen, motorisen aktiivisuuden rikkomiseen.

Vuoden 1999 ruuansulatuselimien toiminnallisista häiriöistä tehdyn Rooman konsensuksen ("Rooman kriteerit II") mukaan termiä "Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö" suositellaan käytettäväksi ilmaisujen "postkolystysteemian oireyhtymä", "sappis-dyskinesia" ja muiden sijaan.

Sphincter Oddi - lihaksikas venttiili, joka sijaitsee suuressa pohjukaissuolipapillassa (synonyymi faterov papilla) pohjukaissuoli, joka kontrolloi sappi- ja haiman mehun virtausta pohjukaissuoleen ja estää suoliston sisällön pääsemästä tavallisiin sappi- ja haiman kanaviin.

Postkolekystektomian oireyhtymä

Sphincter of sphincter oddy
ICD-10K 83,4 83,4
ICD-9576.5 576.5
DiseasesDB12297
MeSHD046628

Sulkijalihaksen sulkijalihaa oddy (Oddin sulkijalihaksen spasmi) - Oddin sulkijalihastauti, luokiteltu ICD-10: llä koodilla K 83.4 83.4. Vuoden 1999 Rooman konsensus viittaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöihin.

Postcholecystectomian oireyhtymä |Mikä on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö?

Kaikki eivät tiedä sidekudoselementtien ja lihaskuitujen muodostaman Oddin sulkijalihaksen sijaintia. Tämä rakennuselementti ympäröi sappirakon ja haiman kanavien päätykappaleita, jotka mahdollistavat ruoansulatuseritysten vapautumisen säätämisen, estää suoliston sisällön heittämisen elimiin, lisää paineen kanavassa ja nopeuttaa sappirakon täyttöä.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö tapahtuu, kun kehon sävy kasvaa, joten kanavat laajenevat, erittyminen duodenumaan on sääntelemätön. Sappikonsentraatio ei ehkä saavuta normaaliarvoja, jotka aiheuttavat infektiota, tulehduksen oireiden kehittymistä.

Tämän seurauksena tapahtuu seuraavia rikkomuksia:

  • Muutokset suoliston mikroflooran koostumuksessa,
  • Suolen eritys menettää bakterisidisen vaikutuksen,
  • Rasvojen jakamisen ja assimilaation prosessin rikkominen,
  • Muuttaa rasvahappojen normaalia kiertoa.

Oddin sulkijaliitoksen vika tapahtuu, kun keho menettää kykynsä pitää painetta. Tällaisissa tilanteissa sappien eritys vapautuu jatkuvasti suoliston luumeniin, mikä provosoi hologeenisen ripulin kehittymistä. Ajan myötä tämä patologia aiheuttaa vaurioita suoliston limakalvolle, mahalle, joka aiheuttaa dyspepsian esiintymisen.

Patologian syyt

Oddin sulkijalihaksen spasmi on hankittu sairaus, jonka pääasiallinen syy on dyskinesia. Seuraavat tekijät aiheuttavat patologisen tilan:

  • Sappeen koostumuksen ja reologisten ominaisuuksien muutokset,
  • Kappaleen rikkominen
  • Suolen dysbioosi,
  • Kirurgiset toimenpiteet
  • Sfinkterin rakenteelliset muutokset, jotka aiheuttavat stenoosin kehittymistä,
  • Duodeniitti.

Oddin sappirakon ja sulkijalihan sairauksia esiintyy riskialttiilla potilailla:

  • Naiset vaihdevuosien, raskauden, hormonihoidon aikana,
  • Asteniset ihmiset
  • Nuorten emotionaalisen labilityn kehittyminen
  • Ihmiset, joiden työ tai elämä liittyy usein esiintyviin rasituksiin
  • Kolekystektomian jälkeen (sappirakon poisto) potilaat,
  • Potilaat, joilla on ollut diabetes mellitus,
  • Ihmiset, joilla on hepatobiliaarisen järjestelmän patologioita,
  • Potilaat, joille tehtiin ruoansulatuselinten kirurginen hoito.

Patologian tyypit

Nykyaikaisen luokituksen mukaan Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöillä voi olla seuraavat muodot:

  • Biliaarinen tyyppi I. On tapana viitata loukkauksiin, jotka aiheuttavat vakavan kivun esiintymistä oikeassa hypochondriumissa. Hyökkäysten kesto ei ylitä 20 minuuttia. ERPHG: ssä määräytyy kontrastin erittymisnopeuden väheneminen, mikä lisäsi näitä indikaattoreita: AST, alkalinen fosfataasi,
  • Biliaarinen tyyppi II. Tällaisella Oddin sulkijalihaksen epämuodostumalla sappityypillä on tyypillisiä kivuliaita, 1-2 tyypille I tyypillisiä oireita,
  • Biliaarinen tyyppi III. Ainoastaan ​​kivun oireyhtymä, ei muita oireita.
  • Haiman tyyppi. Oddin sulkijalihaksen spasmi aiheuttaa kipua epigastrisella alueella, joka antaa takaisin. Kipu vähenee kehon eteenpäin taivutuksen aikana. Ominaisuutena on amylaasin tai lipaasin lisääntyminen.

Kliininen kuva

Oddin sulkijalihaksen spasmille on tunnusomaista voimakkaan toistuvan kivun oireyhtymän kehittyminen, joka on lokalisoitu oikeaan hypokondriumiin, epigastriumiin. Kipu säteilee yleensä selkä- tai oikeanpuoleiseen olkapäähän. Tuskallisten tunteiden kesto on harvoin yli 30 minuuttia. Kivun oireyhtymällä voi olla erilainen voimakkuus, joka usein aiheuttaa potilaan kärsimyksen.

Kivun oireyhtymään liittyy usein tällaisia ​​oireita:

  • Pahoinvointi ja oksentelu,
  • Karvas maku suussa,
  • Röyhtäilevä ilma
  • Ehkä ruumiinlämpötilan lievä nousu,
  • Raskauden tunne.

Luetellut oireet pahenevat yleensä rasvaisten ja mausteisten elintarvikkeiden ottamisen jälkeen.

Oddin sulkijalihaksen häiriöiden kliinisiä oireita ovat:

  • Paranna maksaentsyymejä
  • Kontrastiaineen evakuointi viivästyi ERCPH: n aikana, t
  • Choledochin laajentaminen.

Usein toimintahäiriö kehittyy 3-5 vuoden kuluessa cholecystectomia. Samalla potilaat havaitsivat kivun lisääntymisen, joka liittyy säiliön poistamiseen sappeen.

On tärkeää! Kipu kehittyy yleensä yöllä, sitä ei voi pysäyttää ottamalla kipulääkkeitä muuttamalla kehon asemaa.

Diagnostiset toimenpiteet

Sphincter-toimintahäiriön toteamiseksi lääkärit määrittävät laboratorioveren testin, joka suoritetaan kivun oireyhtymän kehittymisen aikana tai 6 tunnin kuluessa sen jälkeen. Näin voit tunnistaa amylaasin ja lipaasin, aspartaatti-aminotransferaasin, alkalisen fosfataasin ja gamma-glutamyylitranspeptidaasin kohonneet tasot.

Kliiniset oireet saattavat viitata muiden ruoansulatuskanavan sairauksien kehittymiseen, jotka johtuvat sappikanavien tukkeutumisesta. Siksi tällaisia ​​instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä käytetään laajalti diagnoosin vahvistamiseen:

  • USA. Skannaus suoritetaan provosoivien tekijöiden vastaanoton taustalla, jonka avulla voimme arvioida kanavien vaihtoa. Kun normaaliarvot nousevat 2 mm, voidaan epäillä sappikanavien epätäydellistä tukkeutumista,
  • Holestsintigrafiya. Menetelmä mahdollistaa sulkijalihaksen heikentyneen liikkuvuuden määrittämisen tuodun isotoopin liikkumisen nopeudesta maksasta ylempään suolistoon,
  • Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Menetelmään sisältyy duodenoskooppien lisääminen sivusoptiikalla kanavien halkaisijan arvioimiseksi niiden tyhjennysnopeuden määrittämiseksi,
  • Manometria. Tekniikka perustuu kolmiulotteisen katetrin syöttämiseen duodenoskoopin läpi kanaviin sulkijalihaksen paineen mittaamiseksi.

Hoidon piirteet

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön hoitoon liittyy kivun ja muiden oireiden lievittäminen, elinten liikkuvuuden normalisointi ja ruoansulatussalaisuuksien erittyminen. Tulehduksen ja dysbakterioosin kehittymisen myötä tarvitaan bakteeritartunnan eliminointi ja suoliston biosenoosin normalisointi. Tätä varten laajalti käytetty lääkehoito, ruokavaliohoito, endoskooppi ja kirurginen hoito.

Lääkehoito

Seuraavia lääkeryhmiä käytetään laajasti disfunktion poistamiseen:

  • Nitraatit (Nitrosorbid, Nitroglyseriini). Huumeet voivat vähentää kivun vakavuutta,
  • Antikolinergiset aineet (Biperiden, Akineton) auttavat poistamaan lihaskouristuksia,
  • Kalsiumkanavasalpaajat rentouttavat Oddin sulkijalihaksen. Ne aiheuttavat usein haittavaikutuksia, joten niitä käytetään harvoin.
  • Antispasmodics (Papaverine, Pinaveria bromide, Drotaverinum) poistavat kouristukset ja kiput,
  • Myotropiset antispasmodit. Mebeverin vähentää sileän lihaksen kuitujen sulkijalihaksen ja liikkuvuutta. Gimekromonin avulla voit poistaa kouristuksen, sillä on voimakas choleretic-vaikutus,
  • Bakteeritartunnan poistamiseksi käytetään dysbakterioosia, suoliston antibakteerisia lääkkeitä (Rifaximin, Enterofuril, fluorokinolonit), prebiootteja ja probiootteja (Lactulose, Bifiform, Hilak Forte),
  • Ursodeoksikoolihappoon perustuvat välineet (Ursosan, Ursofalk) mahdollistavat sapen vajaatoiminnan poistamisen.

Terveysruoka

Ruoansulatuskanavan sairauksien tehokas hoito on mahdotonta ilman erityisruokavaliota. Jos Oddin sulkijalihakset ovat heikentyneet, ravitsemusterapeutit suosittelevat täysin hylkäämistä rasvaisia, mausteisia elintarvikkeita ja pikaruokaa. Syöminen on rikastettava karkeilla kuiduilla, mikä auttaa normalisoimaan ruoansulatuselinten liikkuvuutta.

Sen pitäisi kieltäytyä hyväksymästä tuoreita vihanneksia ja hedelmiä - tuotteet on käsiteltävä lämpökäsittelyllä. Ateriat on keitettävä, haudutettava, paistettava, höyrytettävä. Päivittäinen annos on jaettava tasa-arvoisiksi 6-7 annokseksi, joita suositellaan käytettäväksi 3–3,5 tunnin välein.

On tärkeää! Myöhäinen illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa estää sapen pysähtymisen.

Perinteisen lääketieteen reseptit

Lääkehoidon tehokkuuden parantamiseksi voit hoitaa kansanhoitoa. Perinteisten lääketieteellisten reseptien käyttö on kuitenkin mahdollista vasta asiantuntijan kanssa. Sfinkterin työn normalisoimiseksi käytetään laajalti tällaisia ​​lääkeaineita:

  • Maissi silkki. Laitosta käytetään hoitamaan useita hepatobiliaarisen järjestelmän patologioita. Raaka-aineilla on voimakas choleretic, anti-inflammatorisia vaikutuksia. Infuusion valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 20 g maissin stigmoja 200 ml: lla kiehuvaa vettä, annostellaan koostumus 1 tunti. Työkalu ottaa 40–5 kertaa päivässä,
  • Grass Hypericum. Raaka-aineita käytetään maksan ja sappirakon toiminnan normalisointiin, dyskinesian hoitoon. Valmistetaan liemi riittää jauhamaan 1 rkl raaka-aineita, tuloksena oleva koostumus kaada 250 ml kiehuvaa vettä. Työkalu kiehuu vesihauteessa, vaatii 1 tunnin ajan. Liemi ottaa 50 ml - 3 kertaa päivässä,
  • Immortelle-kukat Kasvia käytetään laajasti sappin, hepatiitin, kirroosin pysähtymisen hoitoon. Lääkkeen valmistamiseksi riittää, että kaadetaan 2 rkl murskattuja kukkia 250 ml: lla kiehuvaa vettä. Koostumusta keitetään 10 minuuttia, jäähdytetään, suodatetaan. Maksatulehdusjärjestelmän patologioiden hoidossa on suositeltavaa ottaa 50 ml lientä 30 minuuttia ennen ateriaa kolme kertaa päivässä,
  • Grass repeshka. Raaka-aineet auttavat lievittämään akuutin ja kroonisen hepatiitin, kirroosin, kolecystiitin, sappiturvattomuuden. Infuusion valmistamiseksi riittää 200 ml kiehuvaa vettä 1 rkl murskattua raaka-ainetta. Koostumus annetaan infuusiona 2 tuntia, kun otetaan 100 ml kolme kertaa päivässä.

Endoskooppinen ja kirurginen hoito

Jos konservatiivinen hoito ei tuota positiivisia tuloksia, käytä seuraavia menetelmiä:

  • Endoskooppinen papillofosterotomia. Menetelmä käsittää suuren pohjukaissuolen papillin leikkaamisen,
  • Ilmapallon sulkijaliittimen laajennus tilapäisten stenttien asennuksella,
  • Transduodenaalinen sfinkteroplastia,
  • Botuliinitoksiinin injektiot pohjukaissuolen papillan alueella. Lääkkeen terapeuttinen vaikutus säilyy 3-4 kuukauden ajan, jonka jälkeen aine erittyy kokonaan elimistöstä.

Ennusteet ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Oddin sulkijalihaksen heikentyneelle liikkuvuudelle on tunnusomaista suotuisa ennuste. Riittävän pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon avulla voidaan poistaa täysin taudin epämiellyttävät oireet.

Patologian erityinen ehkäisy puuttuu. Kuitenkin ruoansulatuselinten heikentyneen liikkuvuuden estämiseksi gastroenterologit suosittelevat tasapainoisen ruokavalion kiinnittämistä, optimaalisen painon säilyttämistä ja säännöllistä urheilua.

Oddin sulkijalihaksen on tärkeä osa hepatobiliaarista järjestelmää. Työn rikkomisen yhteydessä kehittyy ruoansulatuselinten vakavia patologioita. Siksi on tärkeää noudattaa terveellistä elämäntapaa ja patologian ensimmäisissä oireissa apua asiantuntijalta.

Mikä on sphincter oddy?

Vuonna 1681 ensimmäinen kuvattu sulkijaliitin Oddi. Tämän teki brittiläinen lääkäri Francis Glisson, mutta sulkija sai nimensä italialaisen tutkijan Oddie Ruggieron ansiosta. Hän julkaisi tieteellisiä teoksia morfologisesta rakenteesta vuonna 1888 ja teki myös sappirakenteen manometriaa ensimmäistä kertaa.

Myös italialaiselle fysiologille kuuluu ensimmäinen kuvaus pääkanavan laajenemisesta sappirakon (cholecystectomy) resektion jälkeen.

Oddin sulkijaliitos sijaitsee suuressa pohjukaissuolipapillassa. Ulkonäkö on sileä lihas, jonka toimivuus muodostuu kahdentoista suolen sisään menevän haiman mehun ja sappeen säätelystä 12. Se estää myös kanavat pohjukaissuolen sisällöstä.

Oddin sulkijalihaksen kouristus haiman tyypille, erityisesti taudin klinikka, muistuttaa muita ruoansulatuskanavan häiriöitä, joten tämän häiriön luokittelua tarkistettiin useita kertoja. Lääketieteellisessä käytännössä patologia on erillinen sappirakenteen häiriö.

Tämä kliininen kuva diagnosoidaan useimmiten 35–60-vuotiailla naisilla, mikä on seurausta koletsystektomiasta, joka suoritettiin kolesystiitin laskennallisten muotojen hoitoon.

Funktionaalista haiman sulkijalihaa Oddi-häiriö havaitaan patologisissa haimatulehduksissa ja toistuvassa haimatulehduksessa.

Sphincter-dysfunktion ja kroonisen haimatulehduksen yhdistelmä diagnosoidaan neljä kertaa useammin kuin CP ilman funktionaalisia häiriöitä.

Sphincter Oddin toimintahäiriöiden luokittelu

Lääketieteellisessä käytännössä toiminnallisia häiriöitä on useita. Ensimmäinen on sappilaji 1. Tämä muoto sisältää toiminnallisia häiriöitä, joihin liittyy kohtalainen tai voimakas kipu oikeassa hypochondriumissa tai epigastrisessa vyöhykkeessä.

Kivulias hyökkäys havaitaan yleensä 20-30 minuutin kuluessa. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography näyttää hitaasti kontrastikomponenttien erittymisen (viive on yli 45 minuuttia). Kun suoritetaan maksan entsyymien kaksinkertainen tutkimus, alkalisen fosfataasin normaali pitoisuus on kaksinkertainen. Myös sappitien laajeneminen on yli 1,2 senttimetriä.

Biliaarinen näkymä 2. Tässä muodossa todetaan ensimmäisen tyypin kipua vastaavien tuskallisten tunteiden läsnäolo. Manometria vahvistaa sfinkterin toiminnallisuuden rikkomisen 50%: ssa kliinisistä kuvista. Diagnoositut häiriöt ovat luonteeltaan toiminnallisia tai rakenteellisia.

Biliaarinen näkymä 3. On kipua, mutta ei ole olemassa objektiivisia häiriöitä, joita esiintyy ensimmäisen tyypin potilailla. Manometria näyttää sulkijalihaksen toimintahäiriön 10-30%: ssa kuvista.Useimmiten toiminnallisen tyypin rikkominen (80% tapauksista).

Reaktiivisella haimatulehduksella sairaus liittyy kipuun, joka antaa takaisin. Jos potilas nojaa eteenpäin kehon kanssa, kipu on jonkin verran pienentynyt. Laboratorion diagnoosi osoittaa, että lipaasi ja amylaasi lisääntyvät merkittävästi.

Manometria vahvistaa Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön 40–85 prosentissa tapauksista.

Etiologia ja provosoivat tekijät

Oddi-sfinkterin dyskinesia kehittyy haiman tyypissä potilailla patologisen stenoosin (pysyvä kapeneminen) vuoksi tai patogeneesi johtuu supistusten rikkomisesta. Patologinen supistuminen kehittyy tulehdusprosessin, fibroosin takia, ja joissakin kliinisissä kuvissa syy on limakalvojen todennäköinen kasvu.

Tulehduksellisen ja kuitumaisen luonteen muutokset - välitön seuraus pienten kivien vaikutuksesta, jotka kulkevat yhteisen sappitien läpi. Teoria valitaan sen mukaan, että tulehdukselliset muutokset aiheuttavat haimatulehduksen kroonisen muodon pahenemista.

Toiminnallisten ja orgaanisten häiriöiden erottaminen on melko monimutkaista, koska kahdella epänormaalilla tilalla voi olla yksi lähde. Häiriöt havaitaan enimmäkseen potilailla, joilla on ollut sappirakon eksissio. Potilaille diagnosoidaan Oddin sulkijalihaksen puute, jonka vuoksi sappi tulee jatkuvasti pohjukaissuolen luumeniin.

Jos ihminen on kunnossa terveyteen, niin neuropeptidihormoneiden vaikutuksesta sappirakon tulisi supistua, sappi tunkeutuu pohjukaissuoleen, ja Oddin sulkijalihaksen rentoutuu. Kun sappirakko poistetaan, havaitaan liiallinen sulkijalihaksen sävy ja sappikanavien patologinen laajentuminen.

Joissakin tilanteissa leikkauksen jälkeen sävy pienenee, joten ei täysin muodostunut sappi pääsee ruoansulatuskanavaan. Tämän seurauksena on nesteen infektio, joka johtaa vakavaan tulehdukseen.

Sappirakon oireyhtymä johtaa prosessin häiriöön, jonka aikana sappi toistuvasti ja jatkuvasti tulee suolistoon, minkä seurauksena henkilö alkaa osoittaa erilaisia ​​oireita heikentyneistä ruoansulatusprosesseista.

Jos sappi tulee suolistoon epäsäännöllisesti, tämä ilmenee seuraavalla klinikalla:

  • Sappihappojen enterohepaattisen kierron häiriö,
  • Elintarvikkeiden sulatusprosessin epäonnistuminen, ravinteiden imeytymisen vähentäminen,
  • Pohjukaissuolen sisällön bakterisidiset ominaisuudet vähenevät.

Raskausjaksoon, vaihdevuosiin ja hormonihoitoon liittyvä hormonaalinen epätasapaino on provosoiva tekijä dyskinesian kehittymisessä. Myös krooninen stressi, diabetes, haiman patologiat, pohjukaissuoli, maksan vajaatoiminta, kirurgia sappirakenteessa ja vatsa.

Dyskinesian oireet Oddi

Kuten jo todettiin, patologia ilmenee kipuina, erityisesti kouristuksina, jotka kestävät 20-30 minuuttia. Kipu on kohtalainen tai vakava. Oireyhtymän kesto on yli kolme kuukautta.

Potilaat valittavat vatsan raskauden tunteen, tylsää kipua oikean kylkiluun alla. Ilmeiset dyspeptiset ilmiöt, jotka johtuvat ruoansulatusprosessin rikkomisesta. Näitä ovat pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu, lisääntynyt kaasunmuodostus, röyhtäily jne.

Erittäin harvoin kipu ilmenee koliikissa. Kuitenkin, jos patologia yhdistetään krooniseen haiman tulehdusmuotoon, tuskalliset tunteet ilmenevät hyvin monipuolisesti.

Patologisen prosessin alkuvaiheessa tuskallisia hyökkäyksiä havaitaan harvoin, mutta ne voivat kestää jopa pari tuntia. Hyökkäysten välillä ei ole kipua, potilaan tila paranee merkittävästi. Joskus hyökkäysten taajuus kasvaa ja niiden välissä on myös tuskallisia tunteita.

Kipu kehittyy muutaman tunnin kuluttua aterian jälkeen. On kuitenkin mahdotonta yhdistää sitä elintarvikkeen luonteeseen, koska kaikki valittavat taudin eri ilmenemismuodoista.

Lapsuudessa Oddin sulkijalihaksen dyskinesiaa ilmentää kuumeinen tila (ei kestä kauan) ja erilaiset autonomiset häiriöt.

Lapsi ei voi arvioida kipujen lokalisointia, joten se viittaa usein napanuoraan.

Diagnoosi ja hoitomenetelmät

Patologisen prosessin diagnosoimiseksi määritetään ruoansulatusentsyymien pitoisuus elimistössä, maksaentsyymien pitoisuus. Hyökkäyksellä indikaattorit lisääntyvät useita kertoja normin yli. Ne voivat lisääntyä muiden ruoansulatuskanavan sairauksien vuoksi, mikä merkitsee differentiaalidiagnoosin toteuttamista.

Diagnoosin toteamiseksi suoritetaan ultraäänitutkimus kontrastiaineen käyttöönoton avulla, joka auttaa määrittämään tarkasti sappikanavan ja haiman pääkanavan koon.

Jos ei-invasiiviset tekniikat eivät auta diagnosoimaan, ota käyttöön invasiivisia diagnostisia menetelmiä. ERCP on käynnissä. Menetelmän avulla voit määrittää kanavan halkaisijan, jotta voidaan erottaa Oddin sulkijalihaksen toiminnallisuuden rikkominen samankaltaisista patologioista. On myös mahdollista tunnistaa sappikanavien tyhjennysaika.

Manometria on informatiivinen tekniikka, joka mittaa suoraan sulkijalihaksen kuormitusta. Sen normaali paine ei saa ylittää 10 millimetriä elohopeaa. Jos toimintahäiriö on kuitenkin olemassa, tutkimus osoittaa, että tulos on 115 ± 20.

Noin 10 prosentissa kuvista manometrian toteutus johtaa pankreatiitin kehittymiseen, tutkimus on äärimmäinen mittari, kun muut diagnoosimenetelmät ovat johtaneet epäonnistumiseen.

Hoito sisältää seuraavat:

  1. Konservatiivinen hoito keskittyi negatiivisten oireiden ja dyspeptisten ilmentymien vähentämiseen.
  2. Ruokavaliota.
  3. Dekontaminaatiokäsittely on tarpeen, kun bakteerihäiriöitä havaitaan ruoansulatuskanavassa.
  4. Sappitarpeen poistaminen.

Kivun vähentämiseksi, belladonna-lääkkeillä, määrätään sellaisia ​​aineita kuin buscopan ja metasiini. Kohtalaisen kivun käyttö on suositeltavaa. Päästä eroon dyspeptic oireita soveltaa huumeita - Creon, pankreatiini.

Ruokavaliohoito perustuu murto-ruokavalioon - jopa seitsemän kertaa päivässä pieninä annoksina. On välttämätöntä kuluttaa riittävä määrä ravintokuitua, mikä edistää suoliston motiliteetin palautumista.

Desinfiointikäsittelyssä käytetään probiootteja, suoliston antiseptisiä aineita ja antibiootteja. Sappihäiriötä hoidetaan Urosan-lääkityksellä.

Tietoja tämän artikkelin videossa kuvatuista haimatulehduksen komplikaatioista.

Biliaarinen tyyppi

Tämä ryhmä muodostaa pääosan SSO: sta, merkit ovat seuraavat:

  • kivuliaita hyökkäyksiä, jotka ovat tyypillisiä sappikolbille - teräviä, kouristavia, ulottuen selkään, oikeaan olkapään, joskus kaulaan
  • instrumentaalisten tutkimusten tiedot - yhteisen sappikanavan laajeneminen yli 12 mm,
  • kontrastin poistamisen aika yli 45 minuutissa
  • laboratoriotiedot - transaminaasien ja alkalisen fosfataasin määrän lisääntyminen vähintään 2 kertaa toistuvissa analyyseissä.

Manometrisen tutkimuksen mukaan sappityyppi on jaettu kolmeen tyyppiin, kun taas ensimmäisessä tyypissä on lähes aina sulkijalihaksen stenosis (kapeneminen), toisessa tyypissä 63% potilaista supistuu, kolmannessa - 28%. Muut häiriöt esiintyvät toiminnallisissa (palautuvissa, dyskineettisissä) ilmenemismuodoissa.

Haiman tyyppi

Kliinisten ilmenemismuotojensa mukaan tällainen DSO muistuttaa kroonista haimatulehdusta, ja vain kattava tutkimus antaa meille mahdollisuuden määrittää tarkan diagnoosin. Tärkeimmät ominaisuudet ovat:

  • epigastrinen kipu selässä,
  • veren plasman entsyymien amylaasin ja lipaasin lisääntyminen.

Tila, joka muistuttaa kroonista haimatulehdusta, johon liittyy kipuja, jotka ovat samanlaisia ​​kuin maksakoolit. Laboratoriotestitietoja muutetaan vain, jos tutkimuksen aineisto valitaan kivulias hyökkäys. Hiljaisena ajanjaksona käytännöllisesti katsoen mitään poikkeamia ei löydy.

Erilaisten patologioiden erityisiä ilmenemismuotoja

On kuitenkin olemassa merkkejä, jotka mahdollistavat erilaisten DSO-tyyppien erottamisen.

Patologian tyyppiErityiset ilmenemismuodot
sapenvakava tai kohtalainen kipu epigastrisella alueella tai oikealla hypokondriumilla, joka kestää vähintään 20 minuuttia
haimankipu vasemmassa hypokondriumissa, joka pienenee, kun kehoa kallistetaan eteenpäin
sekoitettuvyön kipu

Syyt ja riskitekijät

Tärkein syy on aineenvaihduntahäiriö maksassa, mutta ne ovat myös tärkeitä:

  • muutokset sappin koostumuksessa,
  • sappien purkautumisen, sen pysähtymisen,
  • sappirakon ja haiman erittyvien kanavien yhteisen kanavan tai risteyksen dyskinesia, t
  • huolimaton kirurginen hoito, jonka aikana Oddin sulkijalihakset loukkaantuvat, jopa vähäisesti,
  • patologisen suoliston mikroflooran kasvua.

Gastroenterologit pitävät hepatosellulaarista dyskoliaa edelleen tärkeimpänä syynä DSO: n muodostumiseen. Tämä on tila, jossa tuotetaan riittävä määrä kolecystokiniiniä. Aine on sappirakon ja sen kanavien sävyn luonnollinen säädin. Kolecystokiniinin vaikutuksesta sfinkterin sävy kasvaa, kunnes rakko on täynnä sappia. Kun se on täynnä, sulkijaliuos rentoutuu niin, että sappi voi virrata vapaasti. Kolekystektomian jälkeen sulkijalihaksen ääni muuttuu ja sappi joko pysähtyy tai virtaa jatkuvasti. Se muuttaa haiman aineenvaihduntaa säätelevien hormonimaisia ​​aineita, sekundaarista haimatulehdusta.

Laboratoriokokeet

  • bilirubiinipitoisuus
  • alkalinen fosfataasi,
  • aminotransferaasin
  • lipaasi ja amylaasi.

Konsentraation muutos katsotaan diagnostisesti merkittäväksi, jos laskimoveri kerätään viimeistään 6 tunnin kuluttua hyökkäyksestä.

Instrumentaalitutkimukset

  • Vatsan elinten ultraääni - määrittelee choledochuksen ja haiman kanavan laajentuminen. Selkeyttääkseen he antavat runsaan aamiaisen ja seuraavat seurantaan sappitien kokoa 15 minuutin välein tunnin ajan. Yli 2 mm: n pidennys on selvä merkki DSO: sta. Haiman kanavan toiminnan määrittämiseksi tee testi salinilla. Normaalisti sen jälkeen, kun lääke on ruiskutettu, kanavan tulisi laajeta, mutta puolen tunnin kuluessa palata alkuperäiseen kokoonsa. Jos vähennys kesti yli 30 minuuttia, tämä on myös merkki siirtoverkonhaltijalle,
  • Hepatoduodenalisen osaston CT - mitat ja rakenne ovat selvästi näkyvissä,
  • ERCP - retrograde cholangiopancreatography. Menetelmä on invasiivinen eli tunkeutuu suoraan sulkijaliitokseen ja kanaviin. Kontrasti otetaan käyttöön koettimella, sitten suoritetaan radiografia. Jos choledochia pidennetään enemmän kuin 12 mm ja kontrastin poistumisnopeus ylittää 45 minuuttia, diagnoosi muuttuu epäselväksi.
  • Manometria on suora sfinkterisävyn mittaus. Tutkimuksen aikana voidaan käyttää sileää lihasrelaksanttia. Menetelmä on teknisesti vaikeaa, sillä on monia vasta-aiheita, on komplikaatioita, joten sen käyttö on rajallista.

Hoito koostuu useista tärkeistä menetelmistä, joita käytetään samanaikaisesti.

Tämä on hyvän terveyden perusta, hyvä terveys on mahdotonta ilman yksinkertaisia ​​sääntöjä. On tarpeen:

  • 4 ateriaa, illallinen juuri ennen nukkumaanmenoa - luo edellytykset kuplan tyhjentymiselle,
  • eläinrasvojen rajoittaminen (enimmäisrasvaa, liha)
  • paistettu,
  • suuri määrä hedelmiä ja vihanneksia jalostetussa muodossa, määrän pitäisi riittää päivittäiseen ulosteeseen,
  • leseiden käyttö.

Lääkkeet

Kolekystektomian jälkeen lääkkeitä määrätään 24 viikkoa - antispasmodics, joista paras on Duspatalin, otettu aamulla ja illalla.

Ruoansulatusprosessin vähentämiseksi suolistossa käytetään 1 tai 2 kertaa vuodessa antibiootteja ja tulehduskipulääkkeitä, jotka ovat aina erilaisia. Lääkkeet valitsee hoitava lääkäri, käytetään siprofloksasiinia, biseptolia, enterolia, tetrasykliiniä ja vastaavia.

Antibioottien päättymisen jälkeen on määrätty pro-prebiootteja: Bifiform, Hilak Forte ja muut.

Ummetusta varten käytetään laksatiiveja, edullisesti Duphalacia, joka tukee normaalin mikroflooran kasvua.

Ensimmäistä kertaa leikkauksen jälkeen tarvitaan haponestoaineita (Maalox, Smekta), ruoansulatusentsyymejä (Creon, Mezim).

Jos laboratoriokokeet osoittavat maksan normaalia toimintaa, käytetään hepatoprotektoreita - LIE 52, Heptral, meripihkahappovalmisteet.

Erityinen lääkevalikoima riippuu kliinisestä kuvasta.

Yleistä tietoa

Oddin sulkijalihaksen sulkija on melko yleinen gastroenterologiassa, joka on yleisempää naisilla. Tarkka tilastoja tästä nosologiasta ei ole saatavilla, mutta tiedetään, että potilaista, jotka ovat tehneet tehokkaan kolecystektoomia, toistuvat vatsakiput ja sulkijalihaksen toimintahäiriöön liittyvät dyspeptiset häiriöt varastoidaan 15%: ssa tapauksista. Oddin sulkijalihaksen työ varmistaa koko sappilaitteiston koordinoidun toiminnan. Kun sappirakko on supistunut, sulkijalihakset rentoutuvat ja päinvastoin. Tämä varmistaa entsyymien oikea-aikaisen virtauksen pohjukaissuolen luumeniin. Sfinkterilaitteiston synkronisen toiminnan muutos johtaa sappi-, kipu-oireyhtymän ja dyspepsian ulosvirtauksen katkeamiseen.

Oddi Sphincter Spasmin syyt

Oddin sulkijalihaksen spasmi on hankittu patologinen tila, jonka pääasiallinen syy on lihasten dyskinesia. Kliinisten oireiden mukaan Oddin sulkijaliima muistuttaa rakenteellisia häiriöitä aiheuttavaa stenoosia, ja usein nämä muutokset yhdistyvät. Sulkijalihaksen hypertonus johtuu sen rakenteiden lihaskuitujen spasmista (choledochuksen distaalista osaa ympäröivä sphincters, haiman kanava ja kanavan ampulla näiden kanavien yhtymäkohdassa). Tämän seurauksena paine sappiteiden ja haiman ductalisessa järjestelmässä nousee.

Erityisiä syitä, jotka aiheuttavat Oddin sulkijalihaksen pitkän spasmin, ei ole vahvistettu, ja mahdollinen tekijä on suurimman pohjukaissuolen papillan ja duodeniitin tulehdus. Se edistää tämän patologian naisten sukupuolen kehittymistä, 30-50-vuotiaita, astenista kehonrakennetta, emotionaalista labilityä, ruumiinpainon puutetta.

Oddi Sphincter Spasmin oireet

Oddin spasmin sulkijalihaksen kliininen ilmentymä on toistuva kipu, joka on paikallinen oikeassa hypokondriumissa tai epigastrisessa, säteilemällä lapan selkään tai alueelle. Tuskallisen hyökkäyksen kesto on yleensä kolmekymmentä minuuttia tai enemmän, intensiteetti voi olla merkittävä, mikä aiheuttaa potilaan kärsimyksen. Kipu ei lopeta antasidien ottamista, muuttamalla kehon asemaa. Kivun oireyhtymä yhdistetään dyspeptisiin oireisiin: pahoinvointi, oksentelu.

Ominaisuuksia ovat usein, mutta ei päivittäiset toistumiset, rasvaisen ruoan suvaitsemattomuus. Oddin sulkijalihaksen spasmille on tyypillistä kivun episodin kehittyminen yöllä, mikä on kriteeri tämän patologian poistamiseksi useista muista sappitaudin toimintahäiriöistä johtuvista sairauksista, samoin kuin hypertermian puuttumisesta tuskallisen hyökkäyksen aikana. Kivun ja ruoan saannin välinen yhteys on yksilöllinen kullekin potilaalle. Kouristuskohtauksia esiintyy usein kaksi tai kolme tuntia syömisen jälkeen. Yleensä potilas tietää, millainen ruoka provosoi episodin (akuutti, rasva).

Monilla potilailla, joilla on epäilty sulkijalihaksen sulkijalihaksen Oddi, on ollut cholecystectomia.Kirurgian jälkeen yleensä oikean hypokondriumin kipu pienenee, mutta jonkin ajan kuluttua kohtaukset jatkuvat. Kivun oireyhtymän luonne on lähes sama kuin ennen toimintaa. Useimmiten uusiutumisia esiintyy kolmen tai viiden vuoden kuluttua interventiosta. Joissakin tapauksissa kipu lisääntyy välittömästi leikkauksen jälkeen huomattavasti, se liittyy säiliön poistamiseen sappeen.

Sphincter sphincter Oddin diagnoosi

Gastroenterologin kanssa käydyt neuvottelut viittaavat siihen, että potilaalla on Oddin sulkijalihaksen kouristusta tyypillisten kipeiden tuskallisten hyökkäysten läsnä ollessa ilman koledokolitiikkaa, sappikanavan tiukentumista ja samankaltaisia ​​oireita sisältäviä ei-hepataarisia sairauksia.

Laboratoriotulosten tyypilliset muutokset ovat bilirubiinin, transaminaasien, amylaasin aktiivisuuden lisääntyminen hyökkäyksen aikana. Yleensä veren tulehdusta ei ole. Virtsan analyysi ei muuttunut. Tyypillisesti laboratoriotutkimustulokset eroavat spasmin episodin aikana ja sen aikana.

Maksan ja sappiteiden ultraäänitutkimus on erittäin informatiivinen. Tällä tutkimusmenetelmällä voidaan erottaa Oddin sulkijalihaksen spasmi sappirakon hyperkineettisestä dyskinesiasta ja muista sairauksista. Tutkimuksen aikana choledochin halkaisija määritetään ennen provosoivien testien tekemistä ja sen jälkeen. Lisäksi suoritetaan sulkijalihaksen manometria ja diagnostinen kriteeri on paineen nousu yli 40 mmHg. Art. Myös manometrian aikana määritetään sfinkterin korkean taajuuden vaiheet, heikentynyt vaste kolecystokiniinin stimulaatioon, virheelliset retrograde-supistukset.

Vaihtoehtona sulkijalihaksen manometrialle on dynaaminen kolecystokiniini-hepatobilisaattigrafia. Tämän tutkimusmenetelmän tulokset 100%: ssa tapauksista korreloivat manometriasta saatujen tulosten kanssa, eikä invasiiviseen diagnoosiin tyypillisiä sivuvaikutuksia. Endoskooppinen retrograde cholangiopancreatography suoritetaan sulkijalihaksen tiukentumisten, pankreatiitin, joka on jäljellä choledochuksessa kivien cholecystectomian jälkeen, sulkemiseksi pois ja sappeen saamiseksi.

Diferenttidiagnostiikka suoritetaan myös ei-laskennallisella kolesistitilla, sappi- tai haiman kanavan stenoosilla, kasvaimen prosessilla. Tämän patologian diagnoosissa on pidettävä mielessä, että Oddin sulkijalihaksen kouristus yhdistetään hyvin usein muihin sairauksiin, joihin liittyy ruoansulatuskanavan motivaation heikentyminen, mahalaukun tyhjeneminen ja ärtyvän suolen oireyhtymä.

Sphincter Oddi Spasm Treatment

Tämän patologian hoito suoritetaan poliklinikalla, mutta joskus kivun oireyhtymän voimakkuus on vakava, potilas voi olla sairaalahoidossa gastroenterologian osastossa, jotta vatsaontelon katastrofit voidaan sulkea pois ja suorittaa diagnostiikka. Oddin spasmin sulkijalihaksen hoidon pääsuunnat ovat lihasten rentoutuminen, kivun lievittäminen, sappien ulosvirtauksen normalisointi ja haiman mehu. Ruokavaliohoito on sulkea pois rasvaiset ja mausteiset elintarvikkeet, mausteet, valkosipuli ja sipulit. Tärkeää on kehon painon normalisointi sekä tupakoinnin lopettaminen.

Oddin sulkijalihaksen spasmin eliminoimiseksi määrätään nitraatteja, antikolinergisiä aineita (metosiini-jodidi), kalsiumkanavasalpaajia (nifedipiiniä). Koska näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia sekä kardiovaskulaarisia vaikutuksia, on suositeltavaa käyttää niitä integroidussa tilassa pieninä annoksina. Käytetään myös antispasmodicsia (papaveriini, pinaveriabromidi, drotaveriini), riittävä selektiivisyys Oddin sulkijalihakselle on mebeverin. Spasmin poistamiseksi, choleretic-vaikutuksen saavuttamiseksi, pienennetään sapen vajaatoimintaa, määrätään hymromromonia.

Konservatiivisen hoidon asianmukaisen tuloksen puuttuessa tehdään usein kipun ja haimatulehduksen toistuvia toistoja, kirurgista hoitoa: endoskooppinen sfinkterotomia, tilapäinen ilmapallon laajentuminen, tilapäinen kanavan stentointi. Vaihtoehtoisena menetelmänä botuliinitoksiinia annetaan sulkijalihakselle.

Oddin sulkijalihaksen spasmin ennustaminen ja ehkäisy

Oddin sulkijalihaksen ennustaminen on suotuisa. Useimmissa tapauksissa riittävä pitkäaikainen konservatiivinen hoito mahdollistaa kestävän kliinisen paranemisen, sillä sen puuttuessa sphincterotomia on tyydyttävä vaikutus. Sphinkterin spasmin erityinen esto Oddi no. Rationaalinen ravitsemus on suositeltavaa, optimaalisen painon säilyttäminen, muiden ruoansulatuskanavan sairauksien oikea-aikainen hoito.

Taudin muodot

Etiologinen tekijä ovat seuraavat:

  • ensisijainen (kehittämättä ilman aiempaa patologiaa), t
  • toissijainen (johtuu taustalla olevasta taudista).

Toimintatilan mukaan:

  • dyskinesia ja hyperfunktio,
  • dyskinesia hypofunktiona.

Oddin sulkijalihaksen tyypin luokittelemiseksi objektiivisten tietojen mukaisesti roomalaisen konsensuksen aikana (1999) ehdotettiin diagnostisia kriteerejä:

  • klassinen kipu-isku,
  • vähintään kaksinkertainen maksan entsyymien (AST, alkalinen fosfataasi) kasvu vähintään kahdessa peräkkäisessä tutkimuksessa, t
  • hidastetaan kontrastiaineen evakuointia 45 minuutin aikana endoskooppisen retrograde-kolangiopankreatografian aikana,
  • choledochuksen laajennus 12 mm: iin tai enemmän.

Häiriötyypit, määritelty kriteerien mukaisesti:

  1. Biliaari I - jolle on tunnusomaista kaikkien edellä mainittujen oireiden esiintyminen.
  2. Biliaari II - klassinen sappikivun hyökkäys yhdessä 1 tai 2 diagnostisen kriteerin kanssa.
  3. Biliaarinen III - eristetty kivun oireyhtymä ilman muita merkkejä.
  4. Haiman - kivun oireyhtymä, joka on tyypillinen haiman tulehdusprosesseille (yhdistettynä haiman entsyymien määrän kasvuun).

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön kliininen kuva on monipuolinen:

  • kivut epigastrisella alueella, oikeaan hypochondriumiin kaarevassa, tylsä ​​merkki, joskus - colicky, lyhytaikainen, aiheuttama ruokavalion virhe, psyko-emotionaalinen ylikuormitus, liiallinen liikunta. Kiput voivat säteillä oikeaan olkapäähän, olkapään, selän, haiman tyyppiset ovat akuutteja ja akuutteja
  • katkeruus suussa
  • pahoinvointi, sappi oksentelu,
  • vatsaontelon, kipu napanuorassa,
  • riippuvuus ummetuksesta
  • lisääntynyt väsymys
  • ärtyneisyys,
  • unihäiriöt.

Kipu-oireyhtymä on paroxysmal, useimmissa tapauksissa ei ole valituksia interkotaalisessa jaksossa.

Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö häiritsee sappi- ja haiman eritteiden virtausta, niiden sisällyttäminen ruoan ruoansulatukseen ei ole oikea, mikä johtaa ruoansulatuskanavan eri häiriöihin.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Oddin sulkijalihaksen häiriöiden komplikaatiot voivat olla:

  • sappitietulehdus,
  • sappikivitauti
  • haimatulehdus,
  • maha.

Ennuste on suotuisa. Ajoissa aloitettujen lääkehoidon yhteydessä taudin oireet tasaantuvat lyhyessä ajassa. Invasiivisten hoitomenetelmien tehokkuus on yli 90%.

Koulutus: korkeampi, 2004 (GOU VPO ”Kurskin lääketieteellinen yliopisto”), erikoisala “Yleislääketiede”, tutkinto ”Lääkäri”. 2008-2012. - SBEI HPE: n kliinisen farmakologian osaston "KSMU", lääketieteen kandidaatti (2013, erikoisuus "Farmakologia, kliininen farmakologia") jatko-opiskelija. 2014-2015 GG. - ammatillinen uudelleenkoulutus, erikoisala "Koulutuksen hallinta", FSBEI HPE "KSU".

Tiedot on yleistetty ja ne on tarkoitettu vain tiedoksi. Ota yhteyttä lääkäriin ensimmäisten sairauden oireiden vuoksi. Itsehoito on terveydelle vaarallista!

Katso video: Sphincter of Oddi Dysfunction. Q&A (Huhtikuu 2020).