Etamsylaatti (etamsylaatti)

Lääke aktivoi koulutuksen tromboplastiiniajan jamucopolysaccharidessiten ilmentyvä hemostaattinen toiminta.

Normaloi veren hyytymisnopeuden, lisää seinämien vakautta ja kimmoisuutta kapillaarejaparantaa prosesseja mikroverenkiertoa jopa pienimmissä verisuonissa ja kapillaareissa.

On huomionarvoista, että lääke ei vaikuta protrombiini-indeksi eikä vaikuta koulutukseen verihyytymät. Jos ainetta annetaan laskimonsisäisesti, vaikutus ilmenee 10 minuutissa injektion jälkeen ja kestää jopa 6–8 tuntia.

Käyttöaiheet

Mistä pillerit ovat?

Ethamsilaattitabletteja määrätään:

  • at verenvuoto eri alkuperää
  • at kohdun verenvuoto,
  • kuukautisten kanssa,
  • kirurgisten toimenpiteiden aikana,
  • sisään hammaslääketiede, oftalmologia, urologia, kirurgia ja gynekologia,
  • vammoilla ja kapillaariverenvuoto,
  • polimenoree,
  • diabeetikkoangiopatia,
  • verenvuototaidon diateesi.

Usein lääke on määrätty raskaiksi ajanjaksoiksi verenhukan vähentämiseksi ja anemia.

Käyttöohjeet ethamsylate (menetelmä ja annostus)

Lääkärin on määritettävä annos, antotapa ja hoidon kesto.

Etamsylaattitableteissa annettujen ohjeiden mukaan lääke annetaan suun kautta 0,25 - 0,5 g (yksi tai kaksi tablettia), jaettuna 3 tai 4 annokseen. Lasten päivittäinen annos on 10–15 mg painokiloa kohti, jaettuna kolmeen annokseen.

Ethayylinatrium injektioliuoksessa käytetään injektioiden muodossa (lihaksensisäisesti, laskimonsisäisesti) retrobulbarno tai podkonyuktivalno, todistuksesta riippuen.

Päivittäinen annos on 0,125 - 0,25 grammaa (3 - 4 sovellusta varten), suurin yksittäinen annos on 0,75 g (parenteraalisesti - jopa 0,375 g). Mahdollinen ulkoinen käyttö. Valmisteeseen liotettu tamponi levitetään haavaan.

Työkalua käytetään myös eläinlääketieteellisessä käytännössä. Annos kissoille on 0,1 ml / kg eläimen painoa, injektiot annetaan yleensä kahdesti päivässä.

Farmakologinen vaikutus

Etamsylaatti on keino estää ja pysäyttää verenvuoto. Se vaikuttaa hemostaasin mekanismin ensimmäiseen vaiheeseen (endoteelin ja verihiutaleiden väliseen vuorovaikutukseen). Etamsylaatti lisää verihiutaleiden tarttumista, normalisoi kapillaarien seinämien vastustuskykyä vähentäen siten niiden läpäisevyyttä ja estää prostaglandiinien biosynteesiä, mikä aiheuttaa verihiutaleiden hajoamista, verisuonten laajenemista ja lisääntynyttä kapillaarien läpäisevyyttä. Tämän seurauksena verenvuotoaika lyhenee huomattavasti, verenhukka vähenee.

Farmakokinetiikkaa

Laskimonsisäisen lääkkeen antamisen jälkeen hemostaattinen vaikutus havaitaan 5-15 minuutin kuluttua, maksimiarvo saavutetaan yhden tunnin sisällä. Lääke on tehokas 4-6 tuntia, jonka jälkeen vaikutus häviää vähitellen. Kun etamsylaattia on annettu laskimonsisäisesti 500 mg: n annoksena, korkein pitoisuus veriplasmassa saavutetaan 10 minuutin kuluttua ja on 50 μg / ml.

Noin 72% annetusta annoksesta erittyy ensimmäisen 24 tunnin aikana virtsaan muuttumattomana. Etamsylaatin puoliintumisaika veriplasmasta on noin 2 tuntia. Etamsylaatti läpäisee istukan, ja erittyy rintamaitoon.

Vasta

Yliherkkyys etamsylaatille tai jollekin muulle lääkkeen komponentille, yliherkkyys natriumsulfiitille. Keuhkoastma, akuutti porfyria, lisääntynyt veren hyytyminen, antikoagulanttien aiheuttamat verenvuodot, hemoblastoosi (imu- ja myeloidileukemia, osteosarkooma) lapsilla.

Hoito voidaan aloittaa sen jälkeen, kun kohdun fibroottisten muodostumien esiintyminen on suljettu pois.

Julkaisumuoto ja koostumus

Sitä valmistetaan kirkkaana, värittömänä injektionesteenä ja kaksoiskuperana, pyöreänä, valkoisena tabletteina. Liuos valmistetaan 2 ml: n lasiampulleissa pahvipakkauksissa. Tabletit myydään läpipainopakkauksissa, jotka on sijoitettu pahvilaatikoihin.

tabletit1 välilehti.
etamzilat250 ml
Apuaineet: polyvinyylipyrrolidoni K25, maissitärkkelys, magnesiumstearaatti ja laktoosi.
ratkaisu1 ml
etamzilat125 mg
250 mg
Apuaineet: natriumbikarbonaatti, natriummetabisulfiitti ja injektionesteisiin käytettävä vesi.

Annostus ja antaminen

Ennen leikkausta 1-2 ampullin sisältö annetaan laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti. Leikkauksen aikana 1-2 ampullin sisältö annetaan laskimonsisäisesti, tämän annoksen antaminen voidaan toistaa. Leikkauksen jälkeen 1-2 ampullin sisältö annetaan joka 6. tunti, kunnes verenvuotoriski katoaa.

Neonatologiassa etamsylaattia annetaan lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti annoksena 12,5 mg / kg ruumiinpainoa (0,1 ml = 12,5 mg). Hoito on aloitettava kahden ensimmäisen tunnin aikana syntymän jälkeen. Lääke annetaan b tunnin välein 4 päivän ajan kokonaisannokseksi 200 mg / kg.

Etamsylaattia voidaan levittää paikallisesti (ihonsiirto, hampaiden poisto) käyttämällä steriiliä sideharsoa, joka on kostutettu lääkkeellä.

Sivuvaikutus

Hermosto: harvoin - päänsärky, huimaus, punoitus, alaraajojen parestesia.

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä: erittäin harvoin - tromboembolia, valtimohypotensio.

Ruoansulatuskanavasta: pahoinvointi, oksentelu, nenäkipu, ripuli.

Immuunijärjestelmästä: harvoin - on kuvattu allergisia reaktioita, kuume, ihottumat, anafylaktinen sokki, angioödeematapaus. Hengityselimistä: bronkospasmi.

Endokriinisestä järjestelmästä: erittäin harvoin - akuutti porfyria.

Tuki- ja liikuntaelimistä: harvoin - selkäkipu.

Iholla: kutina, urtikaria.

Muu: kudoksen perfuusion lasku, joka palautuu itsenäisesti jonkin ajan kuluttua.

Kaikki sivuvaikutukset ovat lieviä ja ohimeneviä.

Lapsilla, joita hoidettiin etamsylaatilla verenvuotojen estämiseksi akuutin lymfaattisen ja myeloidisen leukemian yhteydessä, oli todennäköisemmin vaikea leukopenia.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Jos etamsylaatti sekoitetaan suolaliuokseen, se on levitettävä välittömästi.

Vastaanotto ennen reopoliglysiinin antamista estää viimeksi mainitun aggregaatiota estävän vaikutuksen; antamisella reopoliglyukiinin antamisen jälkeen ei ole hemostaattista vaikutusta. Hyväksyttävä yhdiste aminokaproiinihapon kanssa, vicasol.

Sovelluksen ominaisuudet

Käytä varoen potilaille, joilla on aikaisemmin todettu tromboosia tai tromboemboliaa sekä verenvuotoja, jotka ovat aiheuttaneet antikoagulanttien vaikutukset.

Verenvuotokomplikaatioihin, jotka liittyvät antikoagulanttien yliannostukseen, on välttämätöntä käyttää erityisiä vastalääkkeitä.

Lääke ei ole tehokas vähentyneessä verihiutalemäärissä.

Ennen hoidon aloittamista on poistettava muut verenvuodon syyt.

Potilaiden, joilla on heikentynyt veren hyytymisjärjestelmän parametrejä, etamsylaattihoitoa on täydennettävä ottamalla käyttöön lääkkeitä, jotka poistavat veren hyytymisjärjestelmän havaitut puutteet tai puutteet.

Lääkkeen käyttö on kielletty, jos injektioliuoksen väri muuttuu.

Kyky vaikuttaa reaktionopeuteen ajaessasi tai työskennellessäsi muiden mekanismien kanssa.

Etamsylat-hoidon aikana on noudatettava varovaisuutta ajaessasi ajoneuvoja tai työskennellessäsi muiden mekanismien kanssa, koska huimaus on mahdollista.

Kliininen farmakologia

Se normalisoi kapillaarien läpäisevyyttä patologisissa prosesseissa, parantaa mikroverenkiertoa, lisää verihiutaleiden tarttumista ja sillä on hemostaattinen vaikutus. Johdannon päällä / sisään hemostaattinen vaikutus kehittyy 5-15 minuutin kuluttua, suurin vaikutus - 1-2 tunnin kuluttua, vaikutus kestää 4–6 tuntia tai enemmän. Kun johdanto / m, vaikutus ilmenee jonkin verran hitaammin.

Käyttöohjeet Etamsylaatti (injektiot tabletit), annostus

Tabletit otetaan suun kautta veden kanssa.

Etamsylaattitablettien käyttöohjeiden mukainen aikuisten vakioannos on 250-500 mg, enimmäisarvo 750 mg. Tarkan annoksen määrittää lääkäri yksilöllisesti.

Metro- ja kuukautiskipujen yhteydessä 250 mg määrätään joka 6. tunti 5-10 päivän ajan, sitten 250 mg 2 kertaa päivässä verenvuodon aikana.

Verenvuototaidon kanssa ja diabeettisilla mikroangiopatioilla, jotka yleensä määrätään 0,25–0,5 g 1-2 kertaa päivässä.

Suolistossa, keuhkovuoto - 500 mg 5-10 päivän ajan.

Diabeettisissa mikroangiopatioissa määrätään 1-2 tablettia päivässä annoksella 2-3 kuukautta.

Injektioiden muodossa ethamsylaatti on tarkoitettu lihakseen, laskimonsisäisesti, retrobulbaarisesti, subkonjunktivaalisesti, suun kautta tapahtuvaan antamiseen.

Aikuiset: kirurgisilla interventioilla profylaktisesti - sisään / sisään tai / m 1 tunti ennen leikkausta - 0,25–0,5 g tai sisällä, riippumatta ruoan syötöstä, 3 tuntia ennen leikkausta - 0,5–0,75 g. Tarvittaessa - 0,25–0,5 g iv leikkauksen aikana ja ennaltaehkäisevästi - 0,5 - 0,75 g iv, i / m tai 1,5 - 2 g sisällä, tasaisesti päivän aikana - leikkauksen jälkeen.

Lapset: profylaktisesti kirurgisilla toimenpiteillä - suun kautta, 1–12 mg / kg kahtena jaettuna annoksena 3–5 päivän ajan. Tarvittaessa toiminnan aikana - sisään / sisään, 8-10 mg / kg.

Etamzilaatti-injektio voidaan levittää paikallisesti (steriili tamponi kyllästetään ja levitetään haavalle).

Oftalmologiassa lääke annetaan subkonjunktiiviin tai retrobulbariin - annoksella 0,125 g (1 ml 12,5% liuos).

Haittavaikutukset

Ohje varoittaa mahdollisuudesta kehittää seuraavat haittavaikutukset, kun määrät ethamsylaattia:

  • Raskaus vatsassa
  • huimaus,
  • närästys
  • Matala verenpaine
  • Kasvojen liikakasvu,
  • Alaraajojen parestesia,
  • Päänsärky.

Vasta

Etamsylaatin määrääminen on vasta-aiheista seuraavissa tapauksissa:

  • Yliherkkyys lääkkeen komponenteille,
  • Tromboosi, tromboembolia, lisääntynyt veren hyytyminen,
  • Porphyrian akuutti muoto,
  • Hemoblastoosi (imu- ja myeloidleukemia, osteosarkooma) lapsilla.

  • Verenvuoto taustalla yliannos antikoagulantteja.

Etamsylaattia ei tule käyttää ainoana lääkkeenä, jos potilaalla on antikoagulanttien aiheuttamia verenvuotoja.

Farmaseuttisesti yhteensopimaton muiden lääkkeiden kanssa. Älä sekoita samaa ruiskua muiden lääkkeiden ja aineiden kanssa.

yliannos

Tietoja ei toimitettu.

Analogit Etamsilat, hinta apteekeissa

Tarvittaessa ethamsylaatti voidaan korvata vaikuttavan aineen analogilla - nämä ovat lääkkeitä:

  1. Dicynone,
  2. Etamsilat Ferein,
  3. Etamzilat-HF,
  4. Etamsylaatti-injektio 12,5%.

Analogioita valittaessa on tärkeää ymmärtää, että Etamsilat-valmisteen käyttöohjeet, hinta ja arvostelut eivät koske saman vaikutuksen omaavia lääkkeitä. On tärkeää saada lääkärin vastaanotto eikä tehdä itsenäistä lääkemuutosta.

Hinta venäläisissä apteekeissa: Etamzilat-injektio 125mg / ml 2ml 10 ampullia - 108-153 ruplaa, tablettien hinnasta ei tällä hetkellä ole tietoa.

Varastoi pimeässä. Kestoaika on 3 vuotta.

Myynti apteekeissa reseptillä.

3 arviota kohteelle “Etamsilat”

He panivat minut sairaalaan raskaan leikkauksen jälkeen, se oli erittäin huono, lääkärit sanoivat, että olin melkein mennyt seuraavaan maailmaan, mutta Etamsilat veti minut pois. Tämän lääkkeen sisäinen verenvuoto sulkeutui ja selvisin.

Ethamzilaattiin pistettiin verenvuotoa, se on parempi kuin tranexami, ainakin se auttoi minua hyvin.

Kerran tämä lääke auttoi minua pysäyttämään verenvuodon ja pitämään raskauden!

Käyttöohjeet Ethamsylate

Hemostaattiselle (hemostaattiselle) aineelle Etamsilatille on tunnusomaista angioprotektiiviset, lisääntyneet vaikutukset. Lääke stimuloi verihiutaleiden kehityksen nopeutta ja niiden poistumista luuytimestä. Sitä käytetään estämään ja estämään kapillaari- ja parenyymiverenvuoto, diapedeettinen verenvuoto leikkauksessa, gynekologiassa, silmä-, hammas-, urologisessa ja otolaryngologisessa käytännössä kirurgisten toimenpiteiden aikana.

Etamsylaatin hemostaattinen vaikutus johtuu tromboplastiinin muodostumisesta verisuonen vauriokohdassa ja eturauhasykliinin muodostumisen vähentymisestä verisuonen seinämissä, mikä johtaa verenvuodon pysähtymiseen tai vähentymiseen. Pääkomponentin antihyaluronidaasiaktiivisuus estää kapillaarien seinämien mukopololysakkaridien tuhoutumista, lisää niiden vastustuskykyä ja vähentää haurautta. Lääkkeen ottamisella ei ole verisuonia supistavaa vaikutusta, se ei vaikuta tromboosiin.

Koostumus ja päästömuoto

Etamsylaattia on saatavana kahdessa annosmuodossa - tabletit suun kautta antamiseksi ja liuos lihakseen tai laskimoon annettavat injektiot. Kuperrat valkoiset tabletit sisältävät 250 mg pääasiallista vaikuttavaa ainetta (natriumetamylaatti) ja apuaineosia (natriumvetyfosfaattidihydraatti, natriummetabisulfiitti, povidoni, perunatärkkelys, kalsiumstearaatti). Pakattu läpipainopakkauksiin 50 tai 100 kappaletta.

Käyttöohjeet ethamsylate (menetelmä ja annostus)

Suunniteltu oraalista, subkonjunktivaalista, laskimonsisäistä, lihaksensisäistä ja retrobulbarikäyttöä varten.

  • In / in, in / m 1 tunti ennen leikkausta, ehkäisyä varten - 0,25–0,5 g (2–4 ml 12,5% liuosta). Leikkauksen jälkeisen verenvuodon vaarassa - 0,5–0,75 g (4–6 ml) päivässä.
  • Tarvittaessa annetaan laskimoon 0,25–0,5 g (2–4 ml). Terapeuttisiin tarkoituksiin - 0,25–0,5 g (2–4 ml) kerrallaan ja sitten - 0,25 g 4–6 tunnin välein. Voit antaa laskimonsisäisen tiputuksen lisäämällä tavallisia infuusioliuoksia.
  • Metro- ja kuukautiskipujen yhteydessä 0,25 g määrätään joka 6. tunti 5-10 päivän ajan, sitten 0,25 g 2 kertaa päivässä verenvuodon aikana.
  • Verenvuototaidon kanssa ja diabeettisilla mikroangiopatioilla, jotka yleensä määrätään 0,25–0,5 g 1-2 kertaa päivässä.
  • Annos subkonjunktivaaleissa ja retrobulbarissa on yksi millilitra.

Annostus ja antaminen

Hoitava lääkäri määrittelee Etamsilat-hoidon keston, antotavan ja muodon, kerta- ja päiväannoksen määrän diagnoosista ja oireista riippuen. Käyttöohjeissa suositeltu annos on:

  • suun kautta otettuna: 250–500 mg 3–4 kertaa päivässä (kerta-annos oraalista annosta kohotetaan 750 mg: aan asianmukaisilla käyttöaiheilla),
  • lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti: 125 - 250 mg, 3-4 injektiota päivässä,
  • parenteraalisesti annettavaksi: enintään 375 mg,
  • lapsuudessa: 10–15 mg / kg päivässä, 3 injektiota päivässä, yhtä suureina annoksina.

Etamsylaattitabletit

Suun kautta annettava lääke määrätään verenvuotojen hoitamiseksi ja ehkäisemiseksi diabeettisissa mikroangiopatioissa ja diateesissa. Etamzilaattia suositellaan annettavaksi myös oraalisesti raskaiden ajanjaksojen ja syklihäiriöiden hoitoon. Mahdolliset hoito-ohjelmat:

  • Metro ja kuukautiset kuukautisten aikana ja toimimattoman kohdun verenvuodon hoidossa - 0,5 g kerran 6 tunnissa, hoitojakso - 5-12 päivää. Ennaltaehkäisevästi - 1 tabletti 4 kertaa päivässä verenvuorokausipäivinä ja syklin seuraavan kahden päivän ajan.
  • Diabeettinen angiopatia - 1-2 tablettia 2-3 kertaa päivässä, hoidon kesto 2-3 kuukautta.
  • Leikkauksen jälkeisen verenvuodon riskin estäminen - 6–8 tablettia päivässä, jakamalla annokset tasaisesti jokaisessa annoksessa 24 tunnin ajan.

Etamsylaatti ampulleissa

Ethamsilaatti-injektioita käytetään verenvuotojen estämiseen ennen leikkausta ja sen jälkeen asianmukaisilla indikaatioilla (2–4 ml lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, tunti ennen leikkausta). Jos on postoperatiivisen verenvuodon riski, määrätään 4–6 ml päivässä. Mahdolliset sovellusohjelmat:

  • verenvuototaidon diateesi - 1,5 g, yksi injektio päivässä, kurssin kesto 5–14 päivää,
  • oftalmologiassa - 0,125 g (1 ml liuosta) subkonjunktivaali tai valoputki,
  • eläinlääketieteellisessä käytännössä - 0,1 ml eläimen painokiloa kohti 2 kertaa päivässä.

Etamsylaatti raskauden aikana

Raskauden aikana etamsylaattia määrätään varoen. Sitä ei suositella käytettäväksi ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana. Jos siellä on tiputtelua tai uhkan vaaraan liittyvää keskenmenoa myöhemmin, sitä käytetään yhdessä progesteronin kanssa seuraten jatkuvasti veren hyytymistä. Ajanvarauksen tulee tehdä raskautta johtava lääkäri. Omahoito voi johtaa kielteisiin vaikutuksiin äidin tai sikiön terveyteen.

Lääkkeiden vuorovaikutus

Ei ole hyväksyttävää sekoittaa ethamsylaattiliuosta samassa ruiskussa muiden lääkkeiden kanssa. Rinnakkaishoidolla dekstraanien farmaseuttisella ryhmällä, ottamalla käyttöön lääke, jonka annos on 10 mg / kg tuntia ennen niiden antamista, verihiutaleiden vastainen vaikutus voi vähentyä, antamalla sen jälkeen ei ole selvää hemostaattista vaikutusta. Sallittu yhdistetty käyttö aminokaproiinihapon, natriummenadionibisulfiitin kanssa.

Haittavaikutukset ja yliannostus

Ethamsilaatin käytön hoitojakso on useimmissa tapauksissa hyvin siedetty, hoitojärjestelmästä riippuen, päivittäinen annos. Yliannostapauksia ei ole ilmoitettu, ja antikoagulanttien yliannostuksen aiheuttamasta monimutkaisesta verenvuodosta on syytä käyttää erityisiä vastalääkkeitä. Lääkkeen ottamisen mahdolliset sivuvaikutukset:

  • epämukavuuden tai polttamisen tunne rinnassa,
  • närästys
  • vatsakiput
  • anemia,
  • kallonsisäisen paineen lasku,
  • kasvojen punoitus,
  • päänsärky ja huimaus,
  • valtimoverenpaine
  • alentaa systolista verenpainetta,
  • alaraajojen ihon parestesia (tunnottomuus, pistely).

Myynti- ja varastointiehdot

Etamsylaatti jaetaan apteekeissa lääkärin määräämällä tavalla. Pidä tuote lasten ulottumattomissa, pimeässä, korkeintaan 25 ° C lämpötilassa. Kestoaika - kaksi vuotta pakkauksessa ilmoitetusta päiväyksestä.

Ainoa rekisteröity lääkkeiden ethamsilaatin täydellinen rakenneanalogi on Dicinon. Jos ilmenee haittavaikutuksia tai jos havaitaan henkilökohtaista suvaitsemattomuutta, hoitava lääkäri korvaa yhden seuraavista lääkkeistä:

Etamzilat Hinta

Voit ostaa Etamsylatia apteekista tai erikoistuneista Internet-lähteistä järjestämällä kotiinkuljetuksen. Kaikkien levitysmuotojen keskimääräiset kustannukset:

Hintaluokka, rupla

Liuos lihakseen ja laskimoon annettavaksi, ampullit nro 10 2 ml 12,5%

Oksana, 28 vuotias. Ethamsilaatti kuukausittaisessa gynekologissa suositteli minua ottamaan toisen synnytyksen jälkeen lisääntyneen verenhukan ja syklin keston rikkomusten vuoksi. Join tabletteja määrätyn järjestelmän mukaisesti - 4 tablettia 6 tunnin välein syklin 8 ensimmäisen päivän aikana. Kaikki normalisoitui jo toisella vastaanottokuukaudella, kurssi meni loppuun. Ei ollut sivuvaikutuksia.

Anna, 42-vuotias. Kun kohdun vuoto johtui keskenmenosta, ethemsilaatti-injektio määrättiin - kaksi injektiota päivässä 7 päivän ajan. Verenvuoto pysähtyi kahden ensimmäisen injektion jälkeen. Tuote on edullinen, toiminut nopeasti, sivuvaikutuksia ei ollut, yleinen terveydentila kurssin aikana ei muuttunut. Pistetty laskimonsisäisesti, sietänyt menettelyä hyvin.

Marina, 33 vuotias. Raskauden aikana hänet säilytettiin 18 viikossa voimakkaan tiputuksen takia. Etamzilaattia injektoitiin laskimonsisäisesti kahden päivän ajan (ampulli kahdesti päivässä), sitten vielä 5 päivää lihaksensisäisesti yksi ampulli päivässä. Havaittu sängyn lepo, verenvuoto pysähtyi 3 päivän kuluttua. Lisäksi raskaus eteni ilman tapauksia, lapsi on terve.

Hinta apteekeissa

Etamzilatin hinta yhdestä paketista on alkaen 108 ruplaa.

Tämän sivun kuvaus on yksinkertaistettu versio huumehuomautuksen virallisesta versiosta. Tiedot annetaan vain tiedoksi, eivätkä ne ole opas itsehoitoon. Ennen lääkkeen käyttöä sinun on otettava yhteys asiantuntijaan ja perehdyttävä valmistajan hyväksymiin ohjeisiin.